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工伤问答
工伤保险基本知识
时间:2016-12-29 06:08:00

一、工伤保险基本概念

  (一)工伤——亦称职业伤害工作伤害”, 指劳动者从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受到的事故和职业病伤害。

(工作时间、工伤场所、因工作原因造成的伤害)

  (二)职业病——指劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

  (三)工伤保险——指劳动者因工作原因遭受意外伤害、患职业病而伤残或死亡,暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者及其遗属从国家、社会获得医疗救治、职业康复和经济补偿的一种社会保障制度

当前工伤保险发展为工伤补偿、工伤预防、工伤康复三位一体的社会保险制度。

  (四)工伤保险待遇 ——是在职工受到事故伤害或者患职业病后,获得医疗救治和经济补偿的一种社会保障。 

《工伤保险条例》规定认定工伤的情形

 一是在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;二是工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;三是在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;四是患职业病的;五是因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;六是在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;七是法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

《工伤保险条例》规定的视同工伤的情形

 一是在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;二是在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;三是职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

《工伤保险条例》规定不得认定为工伤或视同工伤的情形有哪些?

  故意犯罪的;醉酒或者吸毒的;自残或者自杀的

 

工伤保险待遇标准及支付

     按照《条例》的规定,工伤保险待遇分为三类,在16项待遇中,13项由基金支付,3项由单位支付。

(一)工伤医疗期间待遇

  1、工伤医疗费(基金)。

  2、住院伙食补助费(基金) 成都市标准16/

  3、外地就医交通、食宿费(基金)。

  4、工伤康复费(基金)。

  5、停工留薪期间的工资福利、护理费(单位)。

工伤住院就医治疗资格审批

工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需住院治疗的,工伤协议医疗机构在核实其就诊疾病诊断与受伤伤情有关,开具入院证。其所在单位持《成都市工伤人员住院治疗备案申请表》、入院证、认定工伤决定书(老工伤人员为纳入统筹管理确认表)等相关资料到参保所在地的工伤保险经办机构办理工伤人员住院就医的审批备案手续,工伤经办机构审批同意后,产生一条审批信息,则明确就医的疾病诊断、就医的开始时间和住院就医类别(新工伤住院、旧伤复发住院),对长期医疗依赖人员进行置标,并确定月支付限额。

医院端办理工伤入院

工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需经办机构签章的《成都市工伤人员住院治疗备案申请表》、认定工伤决定书(老工伤人员为纳入统筹管理确认表)、身份证等相关资料在经办机构住院资格审批之日起7日内到协议医疗机构刷卡办理工伤住院。(急诊入院的在入院之日起7日内到经办机构办理住院资格审批)

工伤康复申请和康复申请复核

工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需康复治疗的,工伤人员及所在单位先向参保所在地经办机构提出申请,经办机构核实工伤人员相关资格在单位申请上签属意见,并在系统内进行康复申请。用人单位到市局工伤生育处进行康复申请复核,市局工伤生育处复核通过并在系统中进行置标后,工伤人员到劳动能力鉴定中心进行康复治疗确认。

工伤康复就医治疗资格审批

劳动能力鉴定中心做出同意康复结论后,工伤人员所在单位持劳动能力鉴定中心的同意康复治疗的结论书到市局工伤生育处办理工伤人员康复就医治疗的审批备案手续,工伤经办机构审批同意后,产生一条审批信息,则明确康复就医的疾病诊断、就医的开始时间和康复住院就医类别。

工伤康复费用结算  

 

 

 

 工伤住院医疗费结算

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